Játra jsou jedním z orgánů, o kterých většinou nevíme, dokud fungují. Neupozorňují na sebe každý den, nebolí při každé zátěži a často dokážou dlouhou dobu kompenzovat i to, co jim neprospívá. Právě proto může být ztukovatění jater zákeřné. Člověk se může cítit zcela zdravě, a přitom už mít v játrech nadbytek tuku. Bez výrazných příznaků a bez pocitu, že se v těle něco děje. A právě zde podle mě začíná skutečné téma ztučnělých jater. Ne strašením diagnózou, ale pochopením toho, co se v organismu děje a proč se to děje. Dnes navíc stále častěji používáme pojem MASLD, tedy metabolicky asociované steatotické onemocnění jater. Nejde jen o nové pojmenování starého problému. Lépe odráží naše poznání, že tuk v játrech často souvisí s celkovým metabolickým zdravím člověka.¹
Jednoduše řečeno jde o stav, při kterém se v jaterních buňkách hromadí nadměrné množství tuku. Samotná přítomnost tuku ještě automaticky neznamená, že jsou játra vážně poškozena. Problém však nastává tehdy, když se ke steatóze přidává zánět, poškození jaterních buněk a následná fibróza, tedy tvorba vazivové tkáně. Toto je důležité rozlišení. Ztučnělá játra proto nejsou jednoduchou diagnózou. U někoho zůstane stav dlouhodobě stabilní, u jiného může postupovat přes zánět a fibrózu až k cirhóze. Zároveň platí, že u metabolicky podmíněné steatózy nejde pouze o játra. Onemocnění je úzce propojeno s inzulinovou rezistencí, obezitou, cukrovkou 2. typu, poruchami metabolismu lipidů a kardiovaskulárním rizikem.¹,² Játra často nenaznačují izolovaný problém, ale poukazují na celkový problém metabolismu.
Donedávna jsme se často setkávali s pojmem NAFLD, tedy nealkoholové tukové onemocnění jater. V roce 2023 však mezinárodní odborný konsenzus doporučil nový název metabolic dysfunction associated steatotic liver disease, tedy MASLD. Změna není pouze kosmetická. Nová definice zdůrazňuje metabolické rizikové faktory a současně se snaží vyhnout označení „nealkoholové“ jako hlavní charakteristice onemocnění.¹ MASLD se může týkat člověka s nadváhou, obezitou, cukrovkou 2. typu, vysokým krevním tlakem nebo poruchami metabolismu tuků. Neznamená to však, že každý člověk s nadváhou má MASLD ani že každý člověk s MASLD má nadváhu. Metabolismus je komplikovanější, a právě proto považuji za nesprávné zúžit celý problém na tvrzení: „máš ztučnělá játra, musíš zhubnout.“ Přesnější by bylo říci: potřebujeme zlepšit metabolické prostředí, ve kterém játra fungují.
Játra jsou centrálním místem metabolismu tuků, sacharidů i mnoha dalších látek. Za normálních okolností dokážou tuky přijímat, zpracovávat, ukládat a odesílat dál. Pokud je však metabolická rovnováha dlouhodobě narušena, může se množství tuku v játrech zvyšovat. Významnou roli může hrát inzulinová rezistence, nadbytek viscerálního tuku, energetický nadbytek, nízká pohybová aktivita a nevhodné složení stravy. Riziko zvyšují také cukrovka 2. typu, dyslipidémie a další metabolické poruchy.²
Zde se dostáváme k části, která by nás na celé problematice měla zajímat nejvíce. U MASLD nemusíme hledat zázračnou látku, která „vyčistí játra“. Mnohem větší význam má systematická práce s tím, co játra každý den zatěžuje. Aktuální evropská doporučení EASL, EASD a EASO z roku 2024 kladou důraz na úpravu životního stylu, redukci hmotnosti, změnu stravování, fyzickou aktivitu a omezení alkoholu spolu s optimální léčbou přidružených metabolických onemocnění.²
U člověka s nadváhou nebo obezitou může být postupné snížení hmotnosti jedním z nejúčinnějších zásahů. Výsledky známé studie Eduarda Vilar-Gomeze a kolektivu publikované v časopise Gastroenterology ukázaly, že větší úbytek hmotnosti byl spojen s výraznějším zlepšením histologických projevů. Nejvýraznější změny byly pozorovány u lidí, kteří dosáhli úbytku hmotnosti alespoň přibližně 10 %.³ To však neznamená, že každý člověk musí zhubnout 10 % své hmotnosti, aby mělo jeho úsilí význam. U MASLD je důležité nejen číslo na váze, ale také snížení množství viscerálního tuku, zlepšení inzulinové citlivosti, krevního tlaku, lipidového profilu a celkové metabolické kondice.
Játra nepotřebují pouze dietu, potřebují také pohyb. Výzkum ukazuje, že pravidelná fyzická aktivita může snižovat množství tuku v játrech a zlepšovat metabolické parametry. V randomizované studii publikované v časopise Journal of Hepatology bylo již po osmi týdnech aerobního cvičení pozorováno snížení množství tuku v játrech a viscerální tukové tkáně.⁴
U ztučnělých jater často vidíme dva extrémy. Jeden člověk začne hledat „detox jater“. Druhý vyřadí polovinu potravin a snaží se vydržet na extrémní dietě. Mnohem rozumnějším přístupem je dlouhodobě udržitelná strava s důrazem na minimálně zpracované potraviny, dostatek vlákniny, zeleninu, kvalitní zdroje bílkovin, přiměřené množství zdravých tuků a kontrolu nadbytku energie a jednoduchých cukrů. Játra nepotřebují „detoxikační rituál“, potřebují méně metabolického chaosu.
Pokud již máme nastavené základní pilíře, tedy stravu, pohyb, tělesnou hmotnost a celkový metabolický stav, může mít své místo také vhodně zvolený doplněk stravy. Ne jako řešení diagnózy, ale jako doplněk kvalitně nastavené výživy.
V tomto kontextu mohou být zajímavou volbou LIVER CORE EXTRA a ORGANIC CORE4 EXTRA. LIVER CORE EXTRA obsahuje lyofilizovaná hovězí játra, zatímco ORGANIC CORE4 EXTRA kombinuje lyofilizovaná játra, srdce, ledviny a slezinu. Jde tedy o přirozené zdroje různých mikroživin, které mohou být praktickým způsobem, jak obohatit jídelníček. Jejich smysl vidím v širší podpoře výživy organismu, která je při péči o metabolické zdraví jedním z důležitých základů.
Ztukovatění jater nemusí znamenat, že je vše ztraceno. Naopak. Často je to okamžik, kdy máme možnost zasáhnout dříve, než se rozvine závažnější poškození. Nejdůležitější je pochopit, proč tuk v játrech vzniká, jaké je riziko fibrózy a co můžeme změnit v každodenním životě. A kvalitní suplementy mohou být součástí této cesty.
Ing. Mária Zajičková, PhD.
organická chemička, popularizátorka vědy
1. Rinella, M. E., Lazarus, J. V., Ratziu, V., et al. (2023). A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology, 78(6), 1966–1986.
2. European Association for the Study of the Liver, European Association for the Study of Diabetes, & European Association for the Study of Obesity. (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 81(3), 492–542.
3. Vilar-Gomez, E., Martinez-Perez, Y., Calzadilla-Bertot, L., et al. (2015). Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367–378.e5.
4. Keating, S. E., Hackett, D. A., Parker, H. M., et al. (2015). Effect of aerobic exercise training dose on liver fat and visceral adiposity. Journal of Hepatology, 63(1), 174–182.
Vysvětlivky
Steatóza – nadměrné hromadění tuku v buňkách nebo tkáni, v případě jater jde o ukládání tuku v jaterních buňkách
Fibróza – tvorba a hromadění vazivové tkáně v játrech v důsledku dlouhodobého poškození
Inzulinová rezistence – stav, při kterém buňky hůře reagují na inzulin, což může vést ke zvýšení hladiny glukózy v krvi a metabolickým poruchám
Viscerální tuk – tuk uložený v okolí vnitřních orgánů v břišní dutině, který je metabolicky aktivnější než podkožní tuk
Inzulinová citlivost – schopnost buněk správně reagovat na inzulin a využívat glukózu z krve
Steatohepatitida – forma ztukovatění jater spojená se zánětem a poškozením jaterních buněk
